Сбор мочи для исследований. Виды анализов, подготовка к процедуре

Сбор мочи для исследований проводится в стерильный контейнер для биологического материала с крышкой. Исследования мочи с разными целями имеет важное значение в диагностике как нефрологических и урологических, так и других заболеваний.

Диурез — процесс образования и выделения мочи. Суточный диурез — общее количество мочи, выделяемое человеком в сутки — составляет 1000-1800 мл.Его изменение может зависеть как от физиологических условий, так и от наличия ряда заболеваний. Изменение объема суточной мочи может изменяться как в сторону увеличения, так и в сторону сокращения. В связи с этим приняты следующие термины:

• полиурия – повышенное количество выделенной мочи (более 2000 мл в сутки)
• олигурия – пониженное количество выделенной мочи (менее 500 мл в сутки)
• анурия – суточное выделение мочи менее 50 мл
  

Оглавление

• Общий анализ мочи
• Анализ по Нечипоренко
• Метод Амбурже
• Проба Зимницкого
• Сбор мочи на сахар

Общий анализ мочи

Сбор мочи для исследований на общий анализ проводится утром. Накануне сбора мочи необходимо сообщить пациенту цель исследования (диагностическая).

Алгоритм действий:

• провести гигиену наружных половых органов (пациент проводит самостоятельно либо — при невозможности — процедуру проводит медицинская сестра)
• выдать пациенту емкость для сбора мочи
• первая, небольшая порция мочи выпускается в унитаз (в течение 1-2 секунд)
• открыть контейнер и собрать в него 100-150 мл мочи (если мочи больше, завершить мочеиспускание в унитаз), закрыть контейнер крышкой
• медицинская сестра маркирует ёмкость с собранной мочой и вместе с направлением передает ее для транспортировки в лабораторию

Общий анализ мочи дает информацию о функциональном состоянии почек и других органов. Анализ включает в себя оценку физико-химических характеристик мочи и оценку микроскопического осадка.

Цвет: физиологическим цветом мочи принято считать соломенно-желтый (светло-желтый). Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих веществ, содержащихся в пище, образующихся в результате приема медикаментов или контрастных средств.

Прозрачность: в норме — полная, допускается легкая опалесценция. Помутнение мочи характерно при появлении в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей и зависит от концентрации соли, pH и температуры хранения мочи.

Удельный вес (относительная плотность): в норме от 1018 до 1030 г/л. Зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины и глюкозы) и электролитов — Cl, Na, R, а также от количества выделяемой воды.

• Увеличение плотности мочи более 1030 г/л объясняется следующими факторами:
• наличие глюкозы в моче
• белок в моче (в небольших количествах)
• медикаменты и/или их метаболиты в моче
• маннитол или декстран с в моче (при внутривенных инфузиях данных лекарственных средств)

Снижение удельного веса мочи менее 1015 г/л имеет причины:

• почечный диабет
• хроническая почечная недостаточность (ХПН)
• острое поражение почечных канальцев

Кислотно-щелочной баланс, или pH. Свежая моча имеет реакцию от 4,5 до 8,0. Обычно реакция мочи слабокислая (pH между 5 и 6).

Причины повышения pH (pH более 7):

• метаболический и дыхательный алкалоз
• ХПН
• канальциевый ацидоз
• гиперкалиемия
• первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы
• прием диуретиков из класса ингибиторов углеродной ангидразы

Причины снижения pH (pH 5 и менее):

• метаболический и дыхательный ацидоз
• гипокалиемия
• обезвоживание
• лихорадка

Белок:  в норме в моче отсутствует. Присутствие белка в моче — протеинурия — подразделяется  на 3 вида:

• преренальная — связана с усиленным распадом белка тканей
• ренальная — обусловлена патологией почек
• постренальная — при патологии мочевыводящих путей

Глюкоза: в норме в моче отсутствует. Присутствие глюкозы в моче — глюкозурия — чаще всего является проявлением повышенной концентрации глюкозы в плазме крови.

Билирубин: в физиологической норме отсутствует. Причины билирубинемии:

• механическая желтуха
• вирусные гепатиты в острых стадиях
• цирроз печени
• метастазы новообразований в печень

Кетоновые тела: в нормальной моче отсутствуют. Причины кетонурии:

• некомпенсированный сахарный диабет
• прекоматозное состояние, церебральная кома
• длительное голодание
• тяжелая длительная лихорадка
• алкогольная интоксикация
• увеличение концентрации инсулина в крови

Лейкоциты: должны отсутствовать. Лейкоцитурия — симптом воспаления почек и/или мочевыводящих путей:

• острые и хронические пиелонефриты
• циститы, уретриты
• камни в мочеточнике

Эритроциты — в норме отсутствуют, допускается до 4 эритроцитов/мкл мочи. Гематурия — появление в моче более 5 эритроцитов/мкл мочи считается патологическим состоянием. Основная причина — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Сбор мочи для исследований по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается по результатам общего анализа мочи в случае, если превышены показатели некоторых элементов. Выполнение анализа мочи по Нечипоренко поможет либо подтвердить наличие заболевания, либо интерпретировать отклонения общего анализа как случайное.

Цель данного исследования — количественное определение содержания форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Накануне исследования провести с пациентом беседу о цели исследования и правилах сбора мочи на анализ. Моча берется утром из «средней порции»

Алгоритм действий:

• провести гигиену наружных половых органов (пациент проводит самостоятельно либо — при невозможности — процедуру проводит медицинская сестра)
• выдать пациенту емкость для сбора мочи
• первая, небольшая порция мочи выпускается в унитаз (в течение 1-2 секунд)
• открыть контейнер и собрать в него не менее 50 мл мл мочи (в идеале 100-150 мл), закрыть контейнер крышкой
• закончить мочеиспускание в унитаз
• медицинская сестра маркирует ёмкость с собранной мочой и вместе с направлением передает ее для транспортировки в лабораторию

Нормы анализа мочи по Нечипоренко:

• Лейкоциты — до 2000 на 1 мл мочи
• Эритроциты — до 1000 на 1 мл мочи
• Цилиндры — до 20 на 1 мл мочи

Метод Амбурже

Методом Амбурже также определяют количество форменных элементов крови. Целью является диагностика почечных заболеваний. Обычно на исследование направляются пациенты с подозрением на хронический пиелонефрит или гломерулонефрит. Накануне сбора мочи следует объяснить пациенту цель исследования и порядок процедуры. подготовить чистую сухую емкость для мочи объемом 0,5 литра.

Подготовка и сбор мочи на анализ:

• за сутки ограничить потребление жидкости
• исключить прием диуретиков
• исключить прием кофе, чая, соков, алкоголя
• за 24 часа исключить из рациона соль, а также острую и кислую пищу
• в ночь перед сдачей мочи запрещается пить
• предупредить пациента, что в 5 утра следует встать и опорожнить мочевой пузырь в унитаз (в стационаре предупреждают о том, что пациента для этого разбудят)
• в течение трех часов с 5 до 8 утра запрещается пить
• в 8 утра после тщательного туалета половых органов следует собрать всю мочу в банку
• промаркировать банку и отправить в лабораторию

Нормы содержания форменных элементов при этом методе — такие же, как у пробы Нечипоренко.

Анализ мочи методу Зимницкого

Сбор мочи для исследований по Зимницкому проводится с целью оценки функционального состояния почек. Моча собирается в течение суток. Для проведения данного исследования необходимо подготовить 8 стерильных контейнеров емкостью 250 мл. Емкости промаркировать следующим образом: указать номер порции и время сбора мочи:

• № 1 06:00 — 09:00
• № 2 09:00 — 12:00
• № 3 12:00 — 15:00
• № 4 15:00 — 18:00
• № 5 18:00 — 21:00
• № 6 21:00 — 00.00
• № 7 00:00 — 03:00
• № 8 03:00 — 06:00

Собирать мочу следует на фоне обычного питания. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет происходить в течение суток: в 06:00 ему следует опорожнить мочевой пузырь в унитаз, далее — собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку. Предупредить, что его будут будить каждые 3 часа для сбора мочиНеобходимо сообщить пациенту, что при отсутствии мочи за какой-то временной промежуток соответствующая банка остается пустой. Эта банка маркируется как «отсутствие порции мочи» и вместе с остальными доставляется в лабораторию. За время сбора мочи по Зимницкому следует также учитывать всю жидкость, принятую пациентом за эти сутки.

По окончании сбора мочи все банки отправить в лабораторию с сопровождающим документом.

Сбор мочи для исследований на содержание сахара

Цель данного исследования — определение уровня сахара в моче и диагностика сахарного диабета. Пациенту следует объяснить цель исследования и сообщить, что он должен соблюдать привычный водно-пищевой и двигательный режим, собирая мочу в течение суток.

Для сбора мочи на сахар нужно подготовить чистую стеклянную ёмкость объемом от 2 до 5 литров и стерильный контейнер объемом 200 мл.

• В 6:00 пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз,  далее собирать всю мочу в течение суток в приготовленную банку (до 06:00 следующего утра).
• Измерить общее количество мочи (суточный диурез).
• Перемешать (взболтать) всю суточную мочу в банке.
• Перелить из этой банки мочу в контейнер (около 200 мл)
• Промаркировать контейнер, отправить его с направлением в лабораторию.

Сбор мочи для исследований производится легко, однако необходимо соблюдать все правила подготовки, гигиены и непосредственно сбора материала для анализа. От медицинской сестры требуется правильное информирование и объяснение пациенту всей процедуры. Всегда следует убедиться, насколько верно пациент усвоил информацию. Тогда все анализы будут достоверными, а это поможет в правильной диагностике и своевременном лечении.