Применение дезинфицирующих средств в медицинских учреждениях (ЛПУ)

Рассмотрим применение дезинфицирующих средств в медицинских организациях как основной способ проведения дезинфекции. Для проведения дезинфекционных мероприятий используются химические средства дезинфекции, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации в установленном порядке. Выбор и применение дезинфицирующих средств (ДС) основывается на требованиях к их эффективности и безопасности.

Оглавление

• Дез.средства для ЛПУ: требования
• Химические группы дез.средств
• Хлорактивные дез.средства
• Кислородактивные ДС
• КПАВ
• Спирты
• Альдегиды
• Меры предосторожности

Требования к дез.средствам

Для использования в медицинских организациях выбирают готовые к применению средства или рабочие растворы средств, относящиеся при поступлении в желудок и нанесении на кожу к 4 классу (малоопасных) или 3 классу (умеренно опасных) соединений в соответствии с ГОСТ 12.1.007-76 «Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности».

Применение дезинфицирующих средств для текущей дезинфекции (в присутствии пациентов) основано на использовании рабочих растворов дез.средств, относящиеся к IV классу опасности при ингаляционном пути поступления. Для заключительной и профилактической дезинфекции в отсутствие людей применяют дез.средства III-IV классов опасности с использованием средств индивидуальной защиты.

В случае острых респираторных инфекций, вызванных устойчивыми к ДС возбудителями (риновирусы, бокавирусы, энтеровирусы), для дезинфекции необходимо применять средства, в инструкциях на которые есть указания на эффективность в отношении устойчивых вирусов (возбудителей энтеровирусных инфекций, полиомиелита, гепатита A, к которым близки по устойчивости риновирусы и бокавирусы). Для гигиенической обработки рук выбирают и применяют антисептики, эффективные в отношении этой группы вирусов.

В отношении остальных возбудителей острых респираторных инфекций (при условии, что определена этиология заболеваний) возможно применение дез.средств, в инструкциях по применению которых есть информация о наличии их бактерицидной и/или вирулицидной активности.

Особое внимание следует обратить на следующие моменты:

• В Российской Федерации могут использоваться дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке, что должно подтверждаться Свидетельством о государственной регистрации. Проверить наличие государственной регистрации дезинфицирующего средства можно в Реестре свидетельств о государственной регистрации. Если средство в Реестре не обнаружено, значит, его оборот является незаконным.
• Обязательно наличие инструкции на каждое дезинфицирующее средство, которую продавец обязан по первому требованию предоставить покупателю, также как и Свидетельство о государственной регистрации средства. В инструкции содержатся данные, необходимые для правильного выбора средства, а также его эффективного и безопасного применения. Так, в инструкции указывается состав средства, его эффективность в отношении микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибов и т.д., область применения, а также эффективные режимы, то есть концентрация рабочего раствора и время экспозиции.

Применение дезинфицирующих средств различных химических групп

Современные дезинфектанты изготавливаются на основе одного или нескольких активных веществ. Помимо этого, в них часто добавляют дополнительные добавки – ароматизаторы, красители, стабилизаторы и др. Дезинфицирующие составы, применяемые в медучреждениях, должны отличаться высоким уровнем эффективности и безопасности. Рассмотрим классификацию дезинфицирующих средств исходя из активного действующего компонента и приведем описания свойств основных обеззараживающих веществ.

В качестве действующих веществ в дезинфицирующих препаратах используются:

• активный хлор
• активный кислород
• четвертичные аммониевые соединения-катионные ПАВ
• производные гуанидина
• третичные амины
• альдегиды;
• спирты

В таблице ниже отражено применение дезинфицирующих средств в зависимости от химической группы:

Данная классификация моющих и дезинфицирующих средств позволяет рассмотреть их подробнее с точки зрения эффективности и безопасности.

Хлорактивные дезинфицирующие средства

Дез.средства на основе активного хлора эффективны против любых видов и форм патогенных микроорганизмов. Эти препараты очень надежны при особо опасных инфекциях – например, сибирской язве. Хлорсодержащие препараты используются:

• для дезинфекции нежилых помещений, надворных построек, мусоросборников, выгребных ям
• для обеззараживания выделений и биологического материала больных, посуды из-под них
• для дезинфекции пищевых остатков
• для обработки сантехники и инвентаря для уборки
• при проведении генеральных уборок, заключительной дезинфекции

Соединения на основе активного хлора делятся на:

• неорганические (гипохлорит кальция, хлорная известь и др.)
• органические (хлорамины, производные гидантоина и циануроновых кислот)
• хлорпроизводные изоциануроновой кислоты (ДХЦК, ТХЦК и др.)
• производные гидантоина (дихлордиметилгидантоин).

Препараты с использованием активного хлора проявляют активность в отношении всех форм и видов патогенов — бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов, грибов и их спор. Данные средства для дезинфекции крайне эффективны, а потому используются для уничтожения возбудителей особо опасных инфекций (например, спор сибирской язвы). Хлорактивные дезинфицирующие средства имеют отбеливающие и дезодорирующие свойства, а также оказывают гомогенизирующее действие на органический субстрат.

К минусам препаратов на основе хлора относятся:

• Резкий неприятный запах
• Раздражающее воздействие на ВДП и слизистые оболочки глаз
• Повреждающее действие на различные материалы — металл, некоторые виды тканей и др.
• Слабая степень растворимости в воде (для хлорной извести и гопохлорита кальция)
• Низкая стабильность при хранении

В связи с раздражающими свойствами хлорактивных соединений рекомендуется все работы с ними производить с использованием средств индивидуальной защиты — очков, резиновых перчаток, респираторов.

Рекомендуется использовать хлорактивные препараты для:

• обработки нежилых помещений, выгребных ям, мест сбора мусора, надворных построек
• обеззараживания биологических субстанций, лабораторной посуды, остатков пищи, сантехники, медотходов, уборочного инвентаря
• проведения генеральной уборки и заключительной дезинфекции.

Чтобы уменьшить губительное воздействие хлора на человеческий организм и придать препаратам дополнительные свойства, создаются композиционные препараты в более безопасных и гигиеничных формах – гелях, таблетках, гранулах.

Хлорактивные ДС, применяемые для медицинских учреждений

Чаще всего в лечебных учреждениях используют гранулы и таблетки с использованием натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты:

• Аквахлор
• Деохлор
• Жавель Солид
• Клорсепт
• Пюржавель
• Хлортаб
• Хлорэффект

Данные препараты отличаются меньшей степенью негативного воздействия на организм человека в момент приготовления рабочего раствора в сравнении с привычными средствами с активно действующим веществом — хлор.

Также распространены хлорамины и сочетания хлора с ПАВ и другими компонентами:

• Спорокс
• Клорилли
• препараты серии «Сульфохлорантин

Кислородактивные соединения

Эти средства очень эффективны против большого числа штаммов инфекционных агентов — микобактерий туберкулеза, бацилл, вирусов, грибов и их спор. Однако большинство дезинфектантов на основе активного кислорода дают положительный результат использования только в больших концентрациях, даже в отношении нерезистентных микроорганизмов.

Кислородсодержащие средства не наносят вреда окружающей среде, так как быстро разлагаются на воду и кислород, однако представляют опасность для человека, особенно при попадании в дыхательные пути. Поэтому они используются для обработки объектов в окружении пациента только до предельно допустимых концентраций. Добавление в препараты на основе кислорода активаторов, ингибиторов коррозии и других полезных ингредиентов снижает их токсичность и агрессивность к обрабатываемым материалам, повышает антимикробную активность.

Самые распространенные препараты на основе активного кислорода:

• пероксид водорода
• двуокись хлора
• пербораты
• персульфаты
• перфосфаты
• перкарбонаты
• пероксогидрат фторида калия.

Данные соединения имеют широкий спектр противомикробной активности. Однако большинство из них проявляют ее только при высоких концентрациях действующего компонента, даже в отношении малоустойчивых микроорганизмов. Препараты, в которых используется активной кислород безопасны для экологии и человека (вследствие быстрого разложения на воду и кислород), не раздражают дыхательные пути. По этой причине их использование допустимо для обработки объектов, окружающих больного (до предельно допустимых концентраций).

Среди минусов можно отметить:

• интенсивное раздражающее воздействие на кожу и слизистые
• низкая стабильность
• неудобство применения (большинство средств имеет жидкую форму)
• агрессивное воздействие на обрабатываемые поверхности

Введение в состав таких дезинфектантов ингибиторов коррозии, активаторов и других добавок повышает их противомикробную эффективность, делает их более стабильными и снижает токсичность и агрессивность для человека и обрабатываемых поверхностей.

Катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ)

КПАВ стабильны при хранении, хорошо растворяются в воде и не повреждают материал обрабатываемых поверхностей. Некоторые из них обладают хорошими моющими свойствами – благодаря этому КПАВ являются наиболее часто используемыми дезинфицирующими средствами. Эти средства применяются для обеззараживания поверхностей в помещениях, сантехники, посуды, предметов ухода и др.

Более широко используются композиции КПАВ со спиртами, альдегидами и другими компонентами. Такие средства используются для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий из различных материалов – гибких и жестких эндоскопов, стоматологического инструментария и др.

К катионным ПАВам относятся:

• четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)
• производные гуанидина (ПГМГ-х, ПГМГ-ф)
• третичные амины

Преимущества катионных ПАВов:

• долго сохраняют стабильность
• хорошо растворяются в воде
• не повреждают поверхности
• имеют хорошие очищающие свойства

ЧАС и производные гуанидина активны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, однако проявляют слабую активность в отношении туберкулезной палочки, вирусов, не имеющих оболочки и спор.

Третичные амины проявляют высокую активность в отношении микобактерии туберкулеза и различных вирусов, однако, как и другие катионные ПАВ, не имеют спороцидного действия. Препараты с содержанием ЧАС, как основной компонент, сохраняют свои свойства на поверхностях от нескольких часов до нескольких месяцев в зависимости от вида и концентрации химсоединения.

Катионные ПАВы не летучи, не ядовиты при вдыхании, не имеют резкого запаха, поэтому смывание их с объектов обработки и проветривание не требуется. Их хорошие моющие качества позволяют соединить дезинфекцию и уборку, а также дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинских изделий.

Дезинфицирующие средств для медицинских учреждений на основе катионных ПАВов:

• Катамин АБ»
• Дезин
• Септабик

Используются для обработки поверхностей в помещениях, сантехники, посуды, предметов ухода за пациентами.

Более широко используются сочетания катионных ПАВ со спиртами, альдегидами и некоторыми другими компонентами:

• Бромосепт
• Вапусан
• Велтолен
• Дезофран
• Демос
• Дезэфект
• Септодор-форте
• Септопол
• Септустин
• Сальваниос рН 10
• Сурфаниос

Данные препараты применяются для дезинфекции и предстерилизационной очистки ИМН и различных материалов, в том числе эндоскопов и стоматологического инструментария.

Спирты

В лечебных учреждениях наиболее распространены этанол и изопропиловый спирт. В концентрациях от 60% до 95% они активны в отношении бактерий и вирусов, но обладают значительно меньшей активностью в отношении грибок и микобактерии туберкулеза. Совсем низкой эффективностью спирты обладают в отношении спор грибов, а изопропиловый спирт неэффективен в отношении гидрофильных вирусов. Наибольшей противомикробной активностью обладают 70%-ные спирты.

Недостатки спиртов:

• Агрессивны к поверхностям из органического стекла, резины, линолеума и поверхностям, покрытым краской или лаком.
• Фиксируют органические вещества, в результате чего снижается противомикробная активности и затрудняет последующую очистку поверхности.
• Горючи и легко воспламеняются, вследствие чего разрешены для обработки небольшой площади поверхности (не более 1/10 части).
• Из-за выраженных фиксирующих свойств спирты используются только для обработки поверхностей без видимых загрязнений.

Как правило, используются спирты в форме спреев, в комплексе с катионными ПАВами или другими компонентами, усиливающими противомикробные свойства препарата. Также они используются в качестве пропитки антибактериальных салфеток для обработки малых поверхностей.

Альдегиды

К альдегидам относятся ортофталевый, формальдегид, глутаровый и др. Они эффективны против всех форм и видов патогенных микроорганизмов и совместимы со всеми материалами, однако способны закреплять органические загрязнения, поэтому изделия перед обработкой препаратами на основе альдегида тщательно моются проточной водой.

Для обработки палат стационаров, посуды, белья альдегиды не применяются из-за своей высокой токсичности. Альдегиды глубоко проникают в материал поверхности и потом долго выделяются в окружающую среду. Поэтому после их использования необходимо тщательно мыть объекты проточной водой и затем несколько часов проветривать помещение.

Правила работы с дезсредствами

При работе с растворами дезинфицирующих средств следует соблюдать меры предосторожности:

• приготовление рабочих растворов ДС проводить в хорошо проветриваемых помещениях
• приготовление рабочих растворов и применение ДС осуществлять в соответствии с инструкцией по применению конкретных средств с использованием необходимых средств индивидуальной защиты ( далее-СИЗ)
• хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях
• все емкости с рабочими растворами дезинфектантов должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием применяемого средства, его концентрации, назначения, даты приготовления и предельного срока годности
• использовать средства индивидуальной защиты при работе с дезинфицирующими средствами: резиновые перчатки – для защиты кожи рук, очки – для защиты глаз, респиратор – для защиты органов дыхания
• насыпать (заливать) дез.средство в специальные емкости с постепенным добавлением воды
• избегать, при приготовлении рабочего раствора дезинфицирующего средства, его попадания на кожу и в глаза
• содержать емкости с готовыми растворами дезинфицирующих средств плотно-закрытыми крышками
• мыть руки с мылом по окончании работ
• проветривать помещение после окончания работ с ДС
• не разрешается, при работе с дезинфицирующими средствами пить, курить, принимать пищу

Хранение ДС осуществляют в упаковках изготовителя, плотно закрытыми, в специально отведенном месте, недоступном для детей, отдельно от лекарственных средств и пищевых продуктов с соблюдением условий, предусмотренных производителем.

Применение дезинфицирующих средств в медицинских учреждениях, как мы видим, требует знаний, умений и навыков со стороны медицинского персонала.

Источники:

• cgon.rospotrebnadzor.ru
• zdrav.ru