Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

Предстерилизационная очистка (ПСО) является этапом обработки медицинского инструментария, который следует за дезинфекцией и предшествует стерилизации. ПСО может проводиться как совмещенно с дезинфекцией, так и в качестве самостоятельной процедуры. Если ПСО проводится после дезинфекции, остатки дез.средств должны тщательно смываться с инструментов под проточной водой. ПСО, совмещенная с дезинфекцией, проводится с помощью дез.средств, обладающих как дезинфицирующими, так и моющими свойствами.

Оглавление

• Предстерилизационная очистка: определение
• Виды и алгоритмы ПСО
• Контроль качества
• Меры безопасности

Предстерилизационная очистка ИМН

Нормативный документ, на котором основываются мероприятия по предстерилизационной очистке — Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113 (утвержденные Департаментом Госсанэпиднадзора Минздава РФ 30.12.1998).

Профилактика ИСМП — важнейшая задача в деятельности всех медицинских организаций. Использование одноразового инструментария позволяет снизить риск внутрибольничного заражения, однако полный отказ от использования многоразовых инструментов пока невозможен. Поэтому необходимо качественная обработка медицинских изделий на всех этапах, в том числе и на этапе предстерилизационной очистки.

Определение

Предстерилизационная очистка (ПСО) — комплекс мероприятий, направленный на удаление с поверхности изделий медицинского назначения любых органических и неорганических загрязнений, в том числе остатков лекарственных веществ. ПСО должна сопровождаться снижением общей микробной контаминации для облегчения их последующей стерилизации.

Предстерилизационную очистку проводят в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО), а при его отсутствии — в специально оборудованном помещении (например, моечная). Предстерилизационной очистке подвергаются все медицинские инструменты:

• контактирующие с кровью, открытыми ранами, слизистыми оболочками, препаратами для парентерального введения,
• а также при риске повреждения целостности кожи и слизистых при использовании.

Предстерилизационная очистка: виды

ПСО может проводиться двумя способами:

1. ручным
2. механизированным

При ручном способе очистка производится непосредственно в моющем растворе, либо непосредственно в дезинфицирующем растворе (если он обладает моющими свойствами).

Алгоритм ПСО ручным способом:

• промывание инструментов под проточной водой с целью удаления остатков дез.средств
• приготовление моющего раствора согласно инструкции
• погружение в моющий раствор в разобранном виде и с наполнением всех каналов на 15-30 минут (согласно инструкции к моему средству)
• мытье и очистка в растворе с помощью ершей и ватно-марлевых тампонов в течение 30-60 сек.
• тщательное промывание под проточной водой
• ополаскивание дистиллированной водой (по 0,5 минуты на каждый инструмент, пятикратное погружение)
• высушивание до полного исчезновения влаги

При использовании дез.средств, содержащих моющие компоненты, возможно совмещение дезинфекции и ПСО в один этап.

Алгоритм дезинфекции, совмещенной с ПСО:

• приготовление дезинфицирующего раствора с моющими свойствами согласно инструкции
• погружение инструментов в раствор дез.средства с моющими компонентами, экспозиция согласно инструкции
• по окончании экспозиции проводят очистку и мытье инструментов в этом же растворе с помощью ершей и ватно-марлевых тампонов в течение 30-60 сек.
• тщательное промывание под проточной водой (0,5-5 минут, согласно инструкции к моющему средству)
• ополаскивание дистиллированной водой (по 0,5 минуты на каждый инструмент, пятикратное погружение)
• высушивание до полного исчезновения влаги

Механизированный способ обработки проводят с помощью аппаратов и специального оборудования — ультразвуковым или струйным методом.

Дезинфекция + ПСО механизированным способом:

• приготовление раствора из дез.средства с моющими компонентами, помещение его в емкости оборудования для ПСО
• погружение в раствор инструментов в разобранном виде
• тщательное промывание под проточной водой (0,5-5 минут, согласно инструкции к моющему средству)
• ополаскивание дистиллированной водой (по 0,5 минуты на каждый инструмент, пятикратное погружение)
• высушивание до полного исчезновения влаги

Предстерилизационная очистка: контроль качества

Цель ПСО — полное удаление следов крови, остатков белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов с поверхности МИ. От полноты и качества проведения ПСО зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому в медицинской организации проводится обязательный ежедневный контроль качества ПСО.

После проведения всех этапов очистки инструментов обязательно проводится выборочный контроль качества. С этой целью используются:

1. азопирамовая или амидопириновая проба — показывает качество очистки от крови
2. фенолфталеиновая проба — показывает качество очистки от моющих и дезинфицирующих средств

Контролю подвергается 1% от общего числа обработанных инструментов, но не менее 3-5 единиц. При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу изделий, из которой отбирались образцы, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Фенолфталеиновая проба проводится, если для ПСО использовался состав с уровнем кислотно-щелочного баланса 8,5 и выше (этот показатель обычно указывается на этикетке или в инструкции к средству).

Реактивы для проведения проб готовят непосредственно перед процедурой контроля или заранее, но при условии соблюдения дальнейших условий их хранения:

• растворы амидопирина и фенолфталеина хранятся в течение 30 суток в холодильнике во флаконе с плотно закрывающейся крышкой.
• раствор азопирама хранится в холодильнике не больше 2 часов с момента приготовления, а при температуре +25°C и выше – не более 30 минут

Помимо этого, раствор азопирама перед применением необходимо проверить на предмет пригодности:

• если при окрашивании пятна крови проявляются не позже чем через 60 секунд – раствор может использоваться
• окрашивание не проявилось даже через минуту – раствор непригоден!

Инструменты и изделия во время процедуры контроля должны иметь температуру окружающей среды. Горячие инструменты проверке не подвергаются. Результаты проверок заносятся в журнал учета качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, в которым отмечается: дата проведения предстерилизационной очистки; методика обработки; состав, использующийся для проведения ПСО; результаты выборочного химического контроля обработанных ИМН; название и число проконтролированных ИМН; число положительных азопирамовых, амидопириновых или фенолфталеиновых проб.

Название раствора, использовавшегося для обработки ИМН и указанного в журнале, должно полностью совпадать с названием, указанным на этикетке емкости.

При ПСО наборов инструментов отдельно указывается каждый их них – упоминается каждое входящее в него изделие, его наименование и количество. Перечни наборов прикладываются к журналу. Если в ходе проверки надзорных ведомств обнаружится, что заполнение журнала контроля ПСО производилось с дефектами или не производилось вовсе, это может быть расценено как грубое нарушение. В этом случае на руководство лечебного учреждения может быть наложен штраф или использованы другие меры административного воздействия.

Меры безопасности при ПСО

При осуществлении ПСО существует риск парентерального заражения персонала лечебного учреждения. Это возможно: при порезах, царапинах, ссадинах кожи рук острыми инструментами, обсемененными болезнетворными микроорганизмами; при попадании капель жидкости или обсемененных аэрозолей на слизистые рта или в глаза.

При нарушении правил работы с химикатами или пренебрежении к мерам защиты в случае ЧП возможно как местное раздражение кожи, глаз, слизистых и дерматиты, так и системное отравление организма.

Меры эпидемиологической предосторожности включают в себя:

• Вакцинацию против вирусного гепатита В.
• Использование при ПСО влагонепроницаемых фартуков, щитков, масок, перчаток.
• Очистку каналов ИМН вручную под толщей моющего средства.
• Противовирусную обработку емкостей и технических очистительных приспособлений с учетом рекомендаций производителя.
• Сбор, дезинфекцию, уничтожение использованных салфеток и смывных вод в соответствии с требованиями к обращению с отходами класса Б.
• Мытье рук только в специально отведенной для этих целей раковине (мытье рук в ванне для предстерилизационной очистки инструментов строго запрещено).
• Недопущение до выполнения ПСО работников с заболеваниями кожи рук – мокнущими дерматитами, экземой, гнойничковыми поражениями и др. (в случае крайней необходимости допустить сотрудника к данной работе можно, но при условии, что все поражение кожи заклеены лейкопластырем).

Источник 1

Источник 2