Определение и подсчет пульса. Алгоритм процедуры

Определение и подсчет пульса, несмотря на обилие современного медицинского оборудования, является одним из основных навыков, которыми обязана владеть медицинская сестра. Частота пульса (и сердечных сокращений) имеет значение и при проведении первичного осмотра, и в динамике состояния и заболевания пациента.

Оглавление

• Пульс: значение термина, виды
• Алгоритм определения пульса
• Основные свойства пульса
• Подсчет пульса на различных артериях
• Современное оборудование для подсчета пульса

Значение термина и виды пульса

Пульс — это периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления на них за период одного сердечного цикла. В зависимости от того, в каком кровеносном сосуде определяют пульсовые волны, различают виды пульса:

• артериальный
• венозный
• капиллярный

Артериальный пульс может быть:

• центральным (на аорте, сонных артериях)
• периферическим (на лучевой, плечевой, бедренной, подколенной и т.д. артериях)

С диагностической целью чаще всего исследуется артериальный пульс. пульсация определяется на различных артериях:

• сонной — с осторожностью (!) из-за опасности резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений
• височной
• плечевой
• локтевой
• бедренной
• подколенной
• задней большеберцовой
• тыльной артерии стопы

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности.

Определение и подсчет пульса: алгоритм

Наиболее часто исследование пульса проводят на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При исследовании пульса оценивают не только его частоту, но также и ритмичность, наполнение, напряжение.

Алгоритм проведения процедуры:

• Провести гигиеническую обработку рук
• Идентифицировать пациента
• Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящего исследования
• Получить согласие пациента на исследование
• Уложить или усадить пациента
• Убедиться в том, что пациент спокоен, не напряжен, не перенес недавно физическую или эмоциональную нагрузку
• Предложить пациенту расслабить руки, при этом предплечья и кисти не должны быть «на весу»
• Расположить кисти своих рук чуть выше лучезапястных суставов так, чтобы первый палец располагался на тыльной поверхности предплечья пациента, а все остальные либо II, III и IV — над лучевой артерией
• Определить место наилучшей пульсации лучевой артерии

• Слегка прижать артерию к лучевой кости на обеих руках и начать анализировать свойства пульса
• Сравнить пульсовые колебания на двух лучевых артериях между собой. Если имеется разница в пульсовых волнах и силе пульсовых толчков, отметить это
• Если пульс различный на правой и левой руках, определение его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены ярче
• Если пульсовые волны одинаковые на обеих руках — пульс исследуют на руке, расположенной наиболее удобно для медицинского работника
• Оценить ритмичность пульса по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если они появляются через равные промежутки времени, ритм считается правильным (ритмичный пульс). При различных интервалах между пульсовыми волнами ритм будет неправильным (аритмичный пульс)
• С помощью секундомера определить частоту пульса: подсчитать количество пульсовых волн за 30 секунд и результат умножить  на 2. При нарушении ритма подсчет пульса проводится за 60 секунд
• Надавить на артерию сильнее, чем прежде, к кости. По силе, которую нужно приложить до полного прекращения пульсации, определяют напряжение пульса
• Наполнение пульса определяют по наполняемости сосуда во время прохождения пульсовой волны, различают полный и пустой пульс по величине пульсовой волны
• Результат исследования сообщить пациенту
• Помочь пациенту принять нужное положение
• Сделать запись в лист наблюдения или медицинскую карту пациента
• Обработать руки гигиеническим способом

Основные характеристики, или свойства пульса

Частота — число пульсовых колебаний артерии за 1 минуту. В покое у здорового человека частота пульса колеблется от 60 до 80 ударов в минуту.

При различных физиологических и патологических состояниях (эмоциональная и физическая нагрузка, лихорадка) частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается свыше 80 ударов в минуту. При этом возрастает и частота пульса. Такое состояние называется тахикардия. Пульс в данном случает будет характеризоваться как частый. При уменьшении ЧСС менее 60 ударов в минуту (брадикардия) пульс характеризуется как редкий.

Ритм — определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушении ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный (аритмичный) пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Напряжение — определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от артериального давления. При нормальном АД артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко — пульс мягкий.

Наполнение — определяется объемом крови, находящейся в артерии. При достаточном количестве крови в артерии говорят о хорошем наполнении, или полном пульсе. При уменьшении объема циркулирующей крови (например, при кровопотере) и слабом наполнении пульс называется пустым.

Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебаний стенки артерии. При большой амплитуде пульс становится высоким, или большим (за счет увеличения ударного объема крови и снижения тонуса сосудистой стенки).  При уменьшении амплитуды колебаний стенки артерии появляется низкий, или малый пульс.

Некоторые состояния (шок, коллапс) сопровождаются падением сердечного выброса и уменьшением кровенаполнения артерий. При этом величина пульсовых волн настолько уменьшается, что пульс может едва прощупываться — это нитевидный пульс.

Скорость, или форма пульса характеризуется быстротой изменения объема прощупываемой артерии. При быстром растяжении стенки артерии и таком же быстром спаде пульс именуется быстрым, или скорым (не путать с частым!).  Такой пульс характерен при недостаточности аортального клапана. При медленном подъеме и медленном спаде пульсовой волны появляется медленный пульс.

Чтобы получить представление о состоянии стенки артерии во время исследования пульса, следует закрыть просвет артерии, сдавив ее первым пальцем исследующей руки, а вторым и третьим пальцами, уже не ощущающими пульсацию, прощупать артерию, стараясь получить представление об эластичности и плотности ее стенок.

Определение и подсчет пульса, а также выявление всех его характеристик имеют большое диагностическое значение. Результаты определения частоты пульса в стационаре ежедневно вносят в температурный лист. Полученные точки соединяют между собой линией красного цвета.

Определение и подсчет пульса на различных артериях

В диагностической практике применяются исследования пульсовых колебаний различных артерий.

Исследование пульса на сонных артериях следует проводить поочередно с каждой стороны, без сильного давления на артерию. При резком надавливании на артериальную стенку возможно рефлекторное замедление сердечной деятельности (вплоть до остановки сердца) и падение артериального давления. У пациента могут появиться головокружение, обморок,судороги.

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре, с небольшим его поворотом наружу.

Пульс на подколенной артерии исследуют в подколенной ямке в положении пациента лежа на животе.

Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

Пульс артерии тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Современные помощники исследования пульса

В настоящее время существует различное оборудование и гаджеты, которые помогают определить частоту пульса без вмешательства медицинского работника. Реанимационные отделения и палаты интенсивной терапии снабжены мониторами, на которых отражаются все жизненно важные показатели пациента. Автоматические измерители артериального давления и частоты сердечных сокращений также показывают как частоту пульса, так и наличие аритмии.

Есть гаджеты личного использования, фиксирующие пульс. Тем не менее, определение и подсчет пульса, а также исследование всех его показателей — тот необходимый навык, без которого не может работать ни одна медицинская сестра.

Источники: Федорова Е.А., «Справочник медицинской сестры»; «Манипуляции в сестринском деле» под общей редакцией А.Г. Чижа